Влияние функционального состояния почек на соответствие рассчетных (модель) и реальных (лекарственное мониторирование) показателей фармакокинетики ванкомицина в условиях хирургического стационара

Г. В. Раменская, И. Е. Шохин, Мария Владимировна Лукина, Т. Б. Андрущишина, М. А. Чукина, И. Л. Царев, О. А. Вартанова, Т. Е. Морозова

Аннотация


Изучены параметры фармакокинетики ванкомицина, полученные методом терапевтического лекарственного мониторинга и методом математического моделирования, у пациентов хирургического профиля с инфекционными осложнениями и нарушениями функции почек. Проведено проспективное обсервационное исследование на базе УКБ № 1 Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Включен 61 пациент с наличием гнойно-септических осложнений после оперативного вмешательства (возраст 60,59 ± 12,23, мужчины — 47, женщины — 14), разделенных на группы (1-я — с острым почечным повреждением (ОПП, n = 35; 66,6 %), 2-я — без ОПП (n = 26; 33,4 %). Параметры фармакокинетики ванкомицина оценивали методом математического моделирования и методом терапевтического лекарственного мониторинга с определением равновесных остаточных (Ctrough) и пиковых концентраций (Cpeak) методом ВЭЖХ. Расчетные значения (математическая модель) Ctrough через 48 ч от начала применения препарата были выше фактического уровня (терапевтический лекарственный мониторинг): (16,59 ± 8,4) и (11,32 ± 5,9) мкг/мл (p = 0,004). На момент завершения назначения ванкомицина различий нет (p = 0,092). Расчетные значения площади под фармакокинетической кривой (AUC) через 48 ч от начала антибактериальной терапии не отличались от данных терапевтического лекарственного мониторинга (p = 0,618), а на момент завершения терапии были меньше фактического уровня (347,03 ± 419,9) и (564,04 ± 180,8) мкг  ч/мл (p = 0,008). Погрешность расчетов фармкокинетических и фармакодинамических параметров при проведении математического моделирования может быть связана с высокой скоростью изменений функции почек у пациентов с ОПП и последующим риском неточности при расчете значений КК и Kel. Эти данные свидетельствуют о необходимости обязательного проведения терапевтического лекарственного мониторинга ванкомицина у пациентов с признаками острого нарушения функции почек, даже легкой и умеренной степени тяжести.

Ключевые слова


терапевтический лекарственный мониторинг; фармакокинетика ванкомицина; математическое моделирование; острое почечное повреждение; пациенты хирургического профиля

Полный текст:

PDF

Литература


И. Б. Бондарева, Фармакокинет. и фармакодинам., 2(3), 9 – 13 (2005).

L. A. Bauer, L. A. Bauer, McGraw-Hill Companies, App. Clin. Pharm., 2(5), (2008); doi: 10.1036/0071476288.

K. A. Bel, L. Bourguignon, M. Marcos, et al., Ther. Drug. Monit., 39(1), 83 – 87(2017); doi: 10.1097/FTD.0000000000000359

M. E. Burton, D. L. Gentle, M. R. Vasko, DICP., 23(4), 294 – 300 (1989); doi: 10.1177/106002808902300404

M. M. F. de Gatta, N. Revilla, M. V. Calvo, et al., Intens. Care Med., 33(2), 279 – 285 (2007); doi: 10.1007/s00134-006-0470-5

C. A. DeRyke, D. P. Alexander, Hosp. Pharm., 44(9), 751 – 765 (2009); doi: 10.1310/hpj4409-751

D. A. Eyob, M. Herald and F. Koura, Pharmacother., 35(2), 127 – 139 (2015); doi: 10.1002/phar.1531

A. Khwaja, Nephron. Clin. Pract., 120(4), 179 – 184 (2012); http://www.kidney-international.org

K. D. Lake, C. D. Peterson, Pharmacother., 5(6), 340 – 344 (1985); doi: 10.1002/j.1875-9114.1985.tb03441.x

G. R. Matzke, R. W. McGory, C. E. Halstenson, W. F. Keane, Antimicrob. Agent. Chemother., 25(4), 433 – 437 (1984); doi: 10.1128/AAC.25.4.433

P. A. Moise-Broder, A. Forrest, M. C. Birmingham, et al., Clin. Pharmacokinet., 43(13), 925 – 942 (2004); doi: 10.2165/00003088-200443130-00005

J. E. Murphy, D. E. Gillespie, C. V. Bateman, Am. J. Health Syst. Pharm., 63(23), 2365 – 2370 (2006); doi: 10.2146/ajhp060047

M. N. Neely, G. Youn, В. Jones, et al., Antimicrob. Agent. Chemother., 58(1), 309 – 316 (2014); doi: 10.1128/AAC.01653-13

M. P. Pai, M. Neely, K. A. Rodvold, T. P. Lodise, Adv. Drug Deliv. Rev., 77(20), 50 – 57 (2014); doi: org/10.1016/j.addr.2014.05.016

N. Patel, M. P. Pai, K. A. Rodvold, et al., Clin. Infect. Dis., 52(8), 969 – 974 (2011); doi: 10.1093/cid/cir078

J. P. Prybylski, Pharmacother., 35(10), 889 – 898 (2015); doi: 10.1002/phar.1638

M. Rybak, B. Lomaestro, J. C. Rotschafer, et al., Am. J. Health. Syst. Pharm., 66(1), 82 – 98 (2009); doi: 10.2146/ajhp080434

R. C. Team, R: A language and environment for statistical computing, (2013); URL https://www. R-project.org.




DOI: https://doi.org/10.30906/0869-2092-2020-83-9-25-31

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Bookmark and Share


© Издательский дом «Фолиум», 1993–2024

Наши партнеры:

      

Наши издания:
Подписаться на наши издания Вы можете через  Объединенный каталог «Пресса России», а также на сайтах агентств «УП Урал Пресс», «Ивис», «Прессинформ» и «Профиздат»Адрес pедакции:
Москва, Дмитровское ш., 157, корп. 6
Тел.: +7 499 258-08-28, доб. 18
E-mail: ekf@folium.ru